การประกันค่ารักษาในโรงพยาบาลและศัลยกรรมเพิ่มทวี คือ บันทึกสลักหลังที่ใช้แนบกับสัญญาเพิ่มเติมการประกันค่ารักษาพยาบาลในโรงพยาบาลและศัลยกรรม ที่จะใช้การชดเชยค่าใช้-จ่ายที่เกิดขึ้น เมื่อสมาชิกผู้เอาประกันเข้ารับการรักษาตัวในโรงพยาบาล อันเนื่องมาจากการบาดเจ็บ หรือเจ็บป่วย

ผลประโยชน์นี้ จะคุ้มครองค่าใช้จ่ายที่เกิดขึ้นจากการรักษาพยาบาลในโรงพยาบาล ส่วนที่เกินจากผลประโยชน์ของสัญญาเพิ่มเติมการประกันค่ารักษาพยาบาลในโรงพยาบาล และศัลยกรรมจะจ่ายได้ ทั้งนี้จะต้องอยู่ภายใต้ข้อกำหนดที่ว่าด้วย
ก. จำนวนความรับผิดชอบส่วนแรก
ข. การประกันภัยร่วม
ค. จำนวนผลประโยชน์สูงสุดต่อการเจ็บป่วยหนึ่งครั้ง
สำหรับการชดเชยค่าใช้จ่ายค่าห้องและค่าอาหารประจำวันสูงสุด บริษัทฯ จะคุ้มครองให้ไม่ เกินอัตราค่าห้องและค่าอาหารประจำวันสูงสุดที่กำหนดไว้ในสัญญาเพิ่มเติมฯ และจะครอบคลุมเฉพาะค่าใช้จ่ายที่เกิดขึ้นภายหลังจากระยะเวลาที่ได้รับความคุ้มครองตามสัญญาเพิ่มเติมการประกันค่ารักษาพยาบาลในโรงพยาบาลและศัลยกรรม
คำจำกัดความ "จำนวนความรับผิดชอบส่วนแรก" หมายความถึง จำนวนค่าใช้จ่ายในโรงพยาบาลต่ำสุดต่อการเจ็บป่วยหนึ่งครั้งที่สมาชิกผู้เอาประกันภัยต้องออกค่าใช้จ่ายก่อนที่จะมีการจ่ายผลประโยชน์ใดๆ ตามบันทึกสลักหลังนี้
"การประกันภัยร่วม"หมายความถึง อัตราส่วนระหว่างบริษัทฯ และสมาชิกผู้เอาประกันภัยที่ต้องรับผิดชอบค่าใช้จ่ายส่วนที่เกินจากจำนวนความรับผิดชอบส่วนแรกร่วมกัน

1. ผลประโยชน์สูงสุดต่อการเจ็บป่วยหนึ่งครั้ง _______________เท่าของอัตราค่าห้องและค่าอาหารประจำวัน
2. จำนวนความรับผิดชอบส่วนแรกต่อ การเจ็บป่วยหนึ่งครั้ง _______________บาท
3. การประกันภัยร่วม
 
- ให้เป็นไปตามข้อกำหนดและเงื่อนไขของกรมธรรม์